التخدير السني في الحالات الخاصة

تتطلب بعض الحالات السنية السريرية الخاصة , طرقا ً خاصة أو تنوعات في تقنيات التخدير . وهذا الجانب من التخدير أكثر أهمية في ميدان المداواة اللبية منه في ميادين طب الأسنان الأخرى .
1) الخراج الذروي الحاد : جميعنا نعرف طبعا ً الإعتقاد التقليدي  السائد بأنه لا يجوز الحقن مباشرة ً ضمن منطقة متورمة وملتهبة . والسبب الذي يورد هو امكانية " انتشار الإنتان " الى مناطق سليمة , اضافة الى أن المحلول المخدر سيتأثر بدرجة الـ  PH   المنخفضة في النسج الملتهبة وبالتالي مما يجعله أقل فعالية .
وعلى الرغم من أن هذه الأفكار قد تكون أو لاتكون صحيحة بسبب ( الافتقار الى البحوث الموثقة الداعمة ) فليس هناك من سبب للحقن مباشرة ً ضمن منطقة التورم . فهناك طرق تخدير أخرى فعالة في هذه الحالات .

وهناك حالات تستدعي اعطاء مخدر موضعي . فمثلا ً : اجراء شق جراحي بغية تصريف القيح يتحمله المريض بشكل افضل في حال كان هناك درجة معقولة من التخدير .
ولنتذكر أن التخدير ضمن منطقة ملتهبة عادة مايكون غير عميق , ومن المفضل أن يتم استخدام محاليل مخدرات موضعية طويلة أمد التأثير , مثل : BUPIVACAIN  أو ETIDOCAIN  وذلك بسبب الفعل التسكيني المطول المتحصل عليه من هذه المخدرات مما يريح المريض لأطول فترة ممكنة كونه في حالة ألمية حادة .
2) التهاب اللب غير الردود المؤلم : يشكل المريض الذي يعاني ألما ً حادا ً جراء إصابته بالتهاب لب غير ردود تحديا ً وصعوبة حقيقية عند التخدير ( ومرد ذلك الى أسباب تم ذكرها في المقالات السابقة من هذا الموضوع – التخدير ) وتعتبر حالات التهاب اللب غير الردود المؤلم الحالات الأكثر صعوبة من جميع الحالات التي يواجهها الطبيب , وذلك لكل من الطبيب والمريض على السواء .
أما بخصوص التعاطي مع هذه الحالات وتدبيرها فينبغي اتباع الطريقة التالية :
أولا ً : أسس تواصلا ً واكسب ثقة المريض واكسب بالتالي التحكم والسيطرة على الحالة ( ولا يستخفن أحد بهذه الخطوة كبداية للعمل الصحيح ) .
ثانيا ً : أجر حقنة التخدير القياسية وانتظر حتى ظهور علامات التخدير .
ثالثا ً : ابدأ بحفر فوهة النفوذ ببطء وأعلم المريض أنك ستتوقف حالما يشعر بالألم .
رابعا ً : توقف عن العمل مباشرةً اذا شعر المريض بألم فجائي أو انتابه شعور بأن هناك ألما ً لاحقا ً ( التوقف هنا ضروري للإبقاء على ثقة المريض )
خامسا ً : أجر حقنة الرباط حول السني ( الاختيار الأول ) , أو الحقنة داخل اللب ( الاختيار الثاني ) أو الحقنة ضمن العظم ( الاختيار الأخير ) .
سادسا ً : تابع العمل . واذا استمر شعور المريض بالألم , أعد الحقنة المتممة ذاتها أو قم باجراء حقنة متممة مختلفة .
اذا فشلت جميع هذه الطرق , فيمكن القيام بالتخدير عبر الاستنشاق او التسكين عبر الوريد او التسكين الفموي , على الرغم انه نادرا ً جدا ً ما نضطر للجوء لهذه الوسائل ( باشراف اختصاصيين طبعا ) .
ولنتذكر بأن تقنيات السكين SEDATION  ليست مفيدة وذات نفع عند المرضى شديدي الخوف أو غير المتعاونين بشكل خاص .
3) الجراحة حول الذروية : عادة ً لا تجرى هذه الجراحات من قبل الطبيب العام ( الممارس ) ولكن أحيانا ً قد يتم ذلك . إن طريقة التخدير الخاصة بالجراحة حول الذروة هي من حيث الأسس ذاتها الخاصة بالإجراءات الجراحية الأخرى حيث تستخدم هنا التقنيات القياسية المعروفة في التخدير وهي فعالة بشكل جيد في معظم الحالات .
وعلى أية حال فلا بد من وجود بعض مشاكل صعوبة التخدير أحيانا ً ( نتيجة التهاب النسج , أو مريض خائف ) .
وهنا يشكل اعادة دعم التخدير وتعزيزه مشكلة ً لأن الحقن المتممة واعادة الحقن في المنطقة ذاتها سيكون غير فعال نسبيا ً بعد أن يتم رفع الشريحة الجراحية .
فإذا لم تكن المنطقة مخدرة بشك كاف ٍ , يمكن عندها اتباع تقنيات تخدير اخرى بديلة كتخدير العصب الفكي العلوي , رغم أن ذلك ليس مضمون النتائج تماماً .
ومن الطرق الأخرى المتبعة أيضا ً القيام بالحقن مباشرة ً ضمن المنطقة الحساسة وهذا أيضا قد لايكون فعالا ً دائما ً وانما بشكل جزئي .
4) محاليل مخدرة بديلة : لقد تبين أن استخدام الـ Bupivacain  قد يكون مفيدا ً عندما نريد اجراء تخدير طويل الأمد وهذا قد يكون ملائما ً في حالتين :
أولا ً : حالة مريض متألم في حالة اسعافية .
ثانيا ً : عند المرضى الذين سيخضعون للجراحة .
وفي كلتا الحالتين يؤمن البوبيفاكايين تخديرا ً عميقا ً يكفافئ تخدير الليدوكائين , بيد أنه علاوة ً على ذلك يمنحنا تأثيرا ً مسكنا ً مديدا ً ومطولا ً .
ويكون أيضا ً لليدوكائين بتراكيز أكثر من 2% فعالية أكبر في التخدير ( ولكن سمية أكبر أيضا ً ) كما أن زيادة الكمية المحقونة من محلول مخدر قياسي تؤدي لإطالة زمن التخدير .
وكما هو معروف للجميع فإن المخدرات الموضعية غير المحتوية على مقبض وعائي تكون أقل فعالية بكثير كما أنها أكثر سمية . لذلك ينبغي عدم استخدام المخدرات الموضعية لوحدها  بدون مقبض وعائي الا عند الضرورة القصوى ولأسباب طبية وجيهة ومحددة .